Aandachtsgebied Hematologie, perifere stage Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam

Beschrijving ziekenhuis

• STZ ziekenhuis, 1000 bedden (verdeeld over 2 locaties, alwaar 2 beddenhuizen. hemato oncologie complexe opnames gecontroleerd in west)
• Unit  Interne Geneeskunde: 26 internisten en 1 chef de clinique
• Hematologie: internist-hematologen (De Kruijff, Mooij, Vasmel, Gerrits, Terpstra en chef de clinique (4,4 FTE))
• Opleidingsbevoegdheid interne geneeskunde aanwezig.

Aard hematologische zorg

• ‘Echelon C HIC en C-SCT'-ziekenhuis volgens HOVON/NVvH
• Nazorg autologe SCT’s , acute leukemie zorg en lymfomen bij HIV behandeling
• Er zijn  momenteel bij ons 5-6 hematologen werkzaam en een team van verpleegkundig specialisten, hematologie/oncologieverpleegkundigen, researchverpleegkundigen, psychologen, een allochtone zorgconsulent en andere ondersteuners. We hebben een palliatief team op beide locaties.

LEERDOELEN:
Leerdoelen: De AIOS met aandachtsgebied hematologie doet ervaring op in diagnostiek, behandeling en begeleiding van poliklinische en klinische patiënten met aandoeningen van het bloed, beenmerg, lymfevaatstelsel en stolling.

De AIOS leert de essenties van laboratoriumdiagnostiek op het gebied van hematologische morfologie, immunofenotypering, moleculaire biologie en hemostase. De afdeling onderhoudt contacten met, en heeft professionele inspraak in, laboratoria waar hematologische, hemostase, immunologische, cytogenetische en moleculair-biologische diagnostiek en onderzoek plaatsvindt.”

Deelname aan multidisciplinair werken is belangrijk. Daarnaast doet de AIOS ervaring op met de ondersteunende en de psychologische begeleiding van patiënten met levensbedreigende of terminale ziekten en hun familie. Voor AIOS in het laatste jaar van het aandachtsgebied is de mogelijkheid ervaring op te doen als zaalsupervisor, met hierbij directe feedback en achterwacht supervisie beschikbaar van de internist-hematoloog.

Toegevoegde waarde  in relatie tot opleiding alleen in het AMC:
De volgende verschillen en aanvulling  tussen het AMC en het OLVG wordt benadrukt

• Het OLVG ziet een  andere populatie; meer CLL en MDS, meer diagnoses waarvoor (nog) geen behandeling mogelijk (nodig) is, daarnaast ook meer ouderen met co morbiditeit.
• Stage in een algemeen ziekenhuis geeft een volledig beeld van alle ketens van zorg van een hematologische patiënt.
• De assistent zal meer ervaren hoe het is om zelfstandig aan het werk te gaan dan in het AMC.

 

Duur perifere stage tbv opleiding Hematologie: 4-6 maanden  Werkweek minimaal 80%.
Leermiddelen:

• overdracht
• röntgenbespreking
• grote visite
• polikliniek
• consulten (hematologie)
• statusvoering
• overleg supervisor poli
• deelname multidisciplinair overleg
• gesprekken met patiënt en familie
• ontslagbrieven
• zelfstudie nav casuïstiek.

 Daarnaast de diverse onderwijsmomenten en overlegsituaties zoals:

• Polibespreking: alle nieuwe patiënten en probleempatiënten
• Consultsupervisie
• Incidentbespreking 
• 4x per maand multidisciplinaire patiëntenbespreking met afdeling hematologie AMC/VUMC met participatie HKCL, Pathologie.
• Cursorisch onderwijs (conform opleiding interne OLVG)
• Commissie Onderwijs Interne Geneeskunde (COIG) cq Snapperdag conform leerjaar - Kennistoets (indien in periode valt) 
• Per jaar deelname aan 1 thema in het kader van Discipline Overstijgend Onderwijs georganiseerd door Teaching Hospital 
• Bijeenkomsten wetenschappelijke vereniging (bv Dutch Hematology Meeting); minimaal 1 dag per jaar

KLINISCHE PRESENTATIES

• anemie 
• (neutropene) koorts 
• icterus 
• lymfklierzwellingen 
• transfusie 
• trombose en longembolie 
• verhoogde bloedingsneiging 
• acute medische problemen 
• palliatieve zorg 
• afwijkingen bij laboratoriumonderzoek. 
• toevalsbevindingen
• ivm met een academisch ziekenhuis zijn er geen allogene stamceltransplantaties, maar is de maligne en benigne hematologie in de breedte aanwezig, met ook vertegenwoordiging van een minder fitte populatie met comorbiditeit.

Dit heeft betrekking op de volgende ziektebeelden:

• acute leukemie 
• chronisch leukemie 
• myeloproliferatieve ziekten 
• myelodysplasie 
• maligne lymfomen 
• multipel myeloom en verwante ziekten 
• auto-immuun trombocytopenie 
• overige congenitale of verworven bloedingsneigingen 
• trombo-embolische ziekten 
• trombofilie 
• trombotische trombocytopenische purpura 
• anemie door deficienties 
• anemie bij chronische ziekten

In mindere mate:

• thalassemie en sikkelcelziekte 
• sferocytose en G6PD-deficientie 
• verworven hemolytische anemie 
• hemofilie, Ziekte van Von Willebrand 
• diffuse intravasale stolling 
• paroxysmale nachtelijke hemoglobinopathie 
• ijzerstapeling 
• aplastische anemie

 
Complicaties hematologische ziekte en/of behandeling:

• koorts bij leukopenie 
• infectie
• pijn 
• vermagering
• anemie en trombopenie 
• trombose 
• bloeding
• huidafwijkingen 
• verwardheid en delier
• transfusieproblemen

TOETSEN

• KPB visite 
• KPB probleempatiënt / CAT 
• KPB klinisch handelen 
• KPB beoordeling beenmerg 
• Fiattering statusvoering 
• KPB Correctie brieven 
• Halverwege en eindbeoordeling stagist

Verplicht voor deze stage:

• Introductie, halverwege en eindgesprek door stagebegeleider
• Introductie en eindgesprek vindt gezamenlijk plaats met opleider van de afdeling hematologie uit het AMC.
• Opleider in perifeer centrum accordeert de EHA curriculum paspoort items gedurende de perifere stage
• Participatie lokaal en regionaal hematologisch overleg 
• 4-6 KPB verdeeld over de verschillende competenties. 
• Morfologie onderwijs van beenmergpreparaten. 
• 1x CAT of 1x referaat of 1x probleempatiëntbespreking.

Polikliniek:

• 3 dagdelen per week
• Alleen hematologische patiënten, geen algemene interne geneeskunde
• Supervisie door de hematologen (bij afwezigheid: dienstdoende hematoloog)

Kliniek:

• Supervisie arts-assistent Klinische Hematologie (eindverantwoordelijkheid bij dienstdoende hematoloog)
• Consulten hematologie in de kliniek
• Voldoende tijd voor ingrepen: botbiopten, sternumpuncties, 
• Participatie in 24-uurs diensten (eens per 4-5 weken, in overleg)
• Beenmergmorfologie en flowcytometrie onder supervisie hematoloog

Besprekingen:

• Dagelijks overdracht (12:30 en 16:30 uur)
• Onderwijs Interne Geneeskunde (ma t/m do 12:45, do ochtend 8:00)
• Grote visite Hematologie/oncologie (wekelijks donderdag 9:00)
• Polikliniekbespreking (wekelijks dinsdag 14:00)
• Pathologiebespreking (dinsdag 2-wekelijks 12:45)
• Hematologie MDO OLVG (Oost en West) met consulenten AMC/VUMC
• Consultbespreking: 2 x per maand
• Refereerbijeenkomst; max 1 x per maand
• Onderwijs competenties Interne geneeskunde maximaal , naast het hematologie programma neemt de AIOS deel aan de opleidingsactiviteiten van de opleiding interne geneeskunde OLVG (overdracht, Snapperdagen, presentaties stc)

 

Auteur:
Wim Terpstra, opleider OLVG

JKF-POL-033 versie 2
Geldig dec 2019